大奶喵喵酱 多年冷汗医案

文/罗华昌中医   大奶喵喵酱

古中医防未病，保内行大健康。

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李某，女，49 岁，广州东说念主，2024 年 6 月 22 日初诊。

患者自述多年夜间发烧，初起时出汗星星落落，本年来汗量渐多，至每夜竟出大汗，直至五更方止。望其面色潮红，略显憔悴，舌体偏红，舌苔少津。闻其声息略有嘶哑，气味稍促。问诊得知，患者自愿五心烦热，口燥咽干，腰膝酸软，就寝不安，且近月余来月信繁芜，经量时多时少。切其脉象，细数而弦。

既往史：患者既往体健，无要害疾病史，但平素责任艰巨，常感身心窘况，且有遥远熬夜之习尚，近半年来夫妻生存较为粗拙。

病因病机分析：肾藏真阴，主蛰守位。患者因操劳过度，兼之房室不节，耗伤肾精。精亏则阴液不及，阴虚而生内热，此即 “阴虚则内热”（《素问・调经论》）。肾中水火失于平衡，水亏不成制火，虚火内动，扰动阴液，迫使津液外泄而为冷汗。正如《医碥・汗》所云：“冷汗者，睡则出汗，醒则渐收，因阴气缺乏，睡则卫气乘虚堕入阴中，表无护卫，荣中之火独旺于外，蒸热而汗，醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止。” 且患者年近七七，肝肾渐亏，天癸将竭，冲任失调，更助阴虚之势。

中医会诊。病名，冷汗     证候，阴虚火旺证

调治法规：滋阴降火，固表止汗，兼以长入阴阳，佐以健脾开胃。

处方用药：生地 30g，龟甲 20g，鳖甲 15g，党参 30g，白术 15g，地骨皮 15g，沙参 15g，北五味子 9g，桑叶 15g，嘱15剂。水煎服，日一剂，早晚分服。注重休息，幸免熬夜，保证足够就寝。饮食宜清淡，忌辛辣、浓重、刺激性食品，可合适多食滋阴之品，如百合、银耳、雪梨等。节制房事，幸免过度劳累。服药 15 剂后复诊，若服药时辰有不适，随时就诊。

案评方解：夫夜热难眠，足热尤甚，晨起神疲，行路脚艰者，何也？此乃阴虚生热大奶喵喵酱，阳失潜伏，热扰心神，且阴液不及，筋脉失濡之证也。

阴虚则阳亢，虚火内燔，如《内经》云：“阴虚则内热。”热邪扰于阴分，故夜卧身热，足为诸阳之本，其热更显。心神被扰，遂致难寐，寐差则晨起精神沮丧。阴液亏耗，筋脉失养，行则脚感不适。此证非一方不成调其阴阳，和其气血，故拟下方以治之。

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用生地者，凉血，生血，补真阴肾水。此物善清热凉血，养阴生津，为滋阴降火之要药。重用之，可滋肾水之真阴，制虚火之妄动，补阴液之匮乏，使阴充而火自降也。

用龟甲鳖甲者，二者齐属血肉多情之品，能滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心；二者相伍，其协力大增，能滋阴清热、潜阳息风，助生地以制虚火之肆行，滋补肝肾之阴，令肾水得滋，虚火得敛，阴阳渐趋善良也。

党参、白术：党参具健脾益肺，养血生津之功；白术能健脾益气，燥湿利水之能。二者合用，共成健脾开胃、补气养血之效，脾胃健运，则气血生化有源，可助阴液之化生，又能防诸滋阴药之滋腻碍胃，实乃长入中州，滋补浑身之妙配也。

用地骨皮凉血除蒸，清肺降火，可清骨髓中之虚热，除阴虚之内热。与沙参相伍，其滋阴清热之力倍增，使热邪无所遁形，阴液得以保全也。

沙参有养阴清肺，益胃生津之功。可佐助生地、龟甲、鳖甲等补阴之药滋补肺胃之阴，肺胃之阴足够，则津液得以畅行输布，虚热自能清退，犹如甘雨降于焦土，润而消热也。

北五味子专继续肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。为继续固涩之佳品，与桑叶相等，一散一收，散中有收，收中有散，其继续止汗之能尤著，且可宁心补肾，益气生津，助诸药平降虚火，负气血归和，汗液得敛也。

桑叶有疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，凉血止血之功。于此方中，与北五味子相伍，二者相反相成，既能清泄肝经虚热，又能继续止汗，令虚火得平，汗液止息，恰似清风拂过，热消汗止也。

诸药配伍，头重脚轻紊，如良将率兵，各尽其职。生地、龟甲、鳖甲等滋阴降火，以充肾水，制虚火；党参、白术健脾开胃，资不满血，防滋腻碍胃；地骨皮、沙参清解虚热，滋补肺胃之阴；北五味子、桑叶继续止汗，平降虚火。

如斯，则肾中水火既济，阴阳长入，如衡之两头，平而不倾。冷汗可止，夜热能消，足热渐退，就寝得安，精神自振，行路亦畅。且诸药配伍，经旬累月，其效愈彰。初用之时，或感微效，待至月余，功效渐显，再经半月，诸症悉不错见除，气血流畅，躯壳康泰，真乃良方妙配，调治阴虚诸证之佳选也。

二诊，患者自述服上方 15剂后，夜间出汗量披露减少，发烧之感亦减弱，五心烦热、口燥咽干等症状有所缓解，就寝质地较前改善，腰膝酸软仍存，但较前稍轻。望其面色较前津润，舌体仍红，舌苔薄白。闻其声息较前明白，气味安稳。切其脉象，细而稍缓。调治退换，原方续进 15 剂，加用枸杞子 15g，以增强滋补肝肾之力。枸杞子能滋补肝肾，益真贵目。加入方中，与诸药协同，进一步滋补肝肾之阴，以助真阴之规复，且可改善腰膝酸软等肝肾亏虚之症。

三诊，患者言服完30 剂药后，夜间出汗已基本住手，五心烦热、口燥咽干等症肃清，就寝耐心，腰膝酸软披露减弱，月信周期较前端正，经量趋于广宽。望其面色红润，精神状态雅致，舌淡红，苔薄白。闻其声息广宽，气味和缓。切其脉象，和缓有劲。调治巩固，上方去地骨皮、桑叶，加山药 20g，山茱萸 15g，以巩固疗效，珍摄善后。山药能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。有健脾补肾，增强脾胃运化功能，巩固后天之本，且能补肾固精，助肾之封藏。山茱萸能补益肝肾，收涩固脱。可补肝肾之阴，又能继续止汗，防御病情复发，与山药相伍，进一步珍摄肝肾，使阴阳气血长入。

随访：

嘱患者停药后，仍需注重生存调摄，保握面目欣然，幸免情愫过激。

饮食端正，养分平衡，可按时食用一些具有养生保健作用的食品。

每 3 个月复诊一次，不雅察病情有无反复，如有不适，实时就诊。

身为医者，当严守患者心事。这次接诊广东当地闻名的女企业家，其病症情况已披露。诊疗全程务必严慎，毫不允许有微信聊天纪录等任何模式的心事露馅，全力保险患者心事，使其能安定给与调治，这是医者应尽之责。

文中提到的方子可千万别自行拿来用。中医认真千东说念主千方，每个东说念主躯壳情状不同。有近似等问题的东说念主，一定要找专科中医会诊，字据自己施行情况开方珍摄。自行用药风险极大，可能不仅料理不了问题，还会让躯壳出现新情状，以至加剧病情，是以务必严慎，依靠专科大夫。

临了，但愿一又友们再平和《杏仁弦说念》及《华康中医馆》两个公众号，内部的内容通常精彩！

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