hongkongdoll 露脸 【邢子亨：茵陈解毒饮-急性肝炎】
急性肝炎hongkongdoll 露脸
干冷相搏 民病黄疸
急性肝炎，赤子与年青东谈主易染，多由干冷郁结阳明，结毒影响肝胆疏利，郁蒸于肌肤、巩膜而成急性黄疸型肝炎；无黄疸型肝炎，是毒邪影响于肝，而胆谈尚且通利，不致入血成黄者。
《素问·六元正纪大论》谓“干冷相搏……民病黄疸”，是说状况影响生物的发病。1979年太原地区夏秋大热，且又暗淡连绵数旬日，农民所种之白菜萎黄腐臭，收获大减，是冬，流行赤子急性黄疸型肝炎。《伤寒论》阳明病篇有发黄专论，其发黄原因谓：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”又有太阴脾虚、寒湿在里的阴黄，谓之寒湿发黄，非时气所发，莫得传染性，《金匮要略》有“谷疸”、“酒疸”、“女劳疸”之分。如今又有因南瓜等摄入过多之黄色色素、胡萝卜素郁结而全身肌肤黄染，唯巩膜不黄者，均非肝炎、黄疸之列。
清热解毒 利湿退黄 此为治肝病之要
急性肝炎属于外感发黄、干冷发黄。《素问·刺热》谓：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。”这就是急性肝炎的早期会诊。干冷之邪外侵，饮食积滞内伤，肝胆郁滞，干冷内郁，胆红素不由肠谈疏泄，回流入血而小便先黄，查尿三胆（+），即成肝炎。胆汁不可疏泄于肠谈，则消化功能受阻，而出现腹满腹痛，不欲饮食，胆汁回流入肝入心，迷跑神经沸腾而出现多卧、嗜睡，肠谈不用化食品，郁热不明，肝胆郁热不得排出，故出现身热。干冷熏蒸，巩膜伊始黄染，络郁干冷，则全身黄染，甚者热越而生吐逆。
疗养大法：《伤寒论》有旨谓：“小便自为者，不可发黄。”东谈主身发黄之理，王人因干冷，如黄痰、黄汗、黄带、黄涕……小便利，湿可排，热可清，干冷不可胶结，则“黄”不可酿成。中医又有“干冷生虫”之谓，有水分润泽及温度的生发长养则生虫。细菌、病毒、微生物即“虫”之义。是以干冷不错结成“毒”而为害，清利干冷可使“毒”无生化环境，自可灭也。
制茵陈解毒饮疗养急性肝炎，利胆退黄，和中，清干冷。
方药：茵陈 猪苓 茯苓 泽泻 银花 连翘 板蓝根 山楂 炒麦芽 生薏米 甘草。
方中茵陈、猪苓、茯苓、泽泻利水退黄；银花、连翘、板蓝根清热解毒；山楂、麦芽和中消食；薏米、甘草健脾清热。大便色白如白陶土、狼粪者是胆谈欠亨，加大黄、枳实。兼外感发烧者，加葛根、薄荷。腹痛甚者，加柴胡、郁金。
【病案纲领】
案一：干冷远离，肝胆失于疏泄王某，男，7岁。1976年2月20日初诊：患者5日前发烧恶寒，前医除外感疗养，热退而现巩膜黄染，腹胀不欲食，尿急尿频、尿短赤，舌苔黄稍腻，脉象弦数。尿三胆（+），谷丙转氨酶800U。西医诊为急性黄疸型肝炎。病症分析：发烧恶寒，尿频尿赤，是外感风热，小便不利之症。热退而巩膜黄染，腹胀不可食，是干冷已结于里。《伤寒论》谓：“伤寒郁热在里，身必发黄。”此证外邪已解而热郁于里，故舌苔黄腻而脉弦数。拟清热利湿、疏利肝胆之剂。方药：茵陈12g 木通6g 黄芩6g 猪苓10g 泽泻6g 车前子9g（布包煎） 丹皮10g 栀子6g 钞票草9g 银花9g 甘草6g。
2月23日二诊：已不尿急尿频，巩膜黄染消退，仍腹胀、不欲食、尿色黄，是干冷之邪虽解而中运不健。上方去黄芩，加陈皮6g、枳壳3g、莱菔子6g以宣通中焦。1周后诸症王人除，半月后化验肝功能复原时常。
案二：肝脾不和，干冷郁滞
彭某，女，6岁。1973年3月25日初诊：病已四五日，大便白黏，腹胀，不可食，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉象滑数。肝功能化验：麝香草酚浊度教师11U，麝香草酚絮状教师（++），谷丙转氨酶462U。西医诊为急性无黄疸型肝炎。病症分析：腹胀不可食是中运不宣。小便黄赤、大便白黏是干冷中阻，肝胆疏泄不利。脉滑数是邪热内结。拟舒肝理脾、清利干冷之剂。茵陈解毒饮加减。方药：茵陈15g 猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 苍术6g 陈皮10g 川楝子10g 枳实5g 木通10g 大黄6g 甘草6g。
3月29日二诊：大便已转黄润hongkongdoll 露脸，食欲仍差，是肝胆已利、中运不和。前列去大黄，加山楂、炒麦芽、神曲各6g以健中运。
4月2日三诊：食欲已好，纳食加多，小便色已淡，大便时常。肝功能化验：谷丙转氨酶时常，麝香草酚浊度教师9U，麝香草酚絮状教师（+）。患儿已无任何不适。前列去川楝子、枳实，加连翘9g、板蓝根9g、钞票草10g以清余邪。
急性黄色肝萎缩及亚急性肝坏死
《金匮要略·黄疸病脉证并治》中第十一节谓：“黄疸之病，当以十八日为期，治之旬日以上瘥，反极为难治。”临床可见有患急性黄色肝萎缩者，初如伤风，高烧两三日后全身发黄，躁烦不安，骂詈恼怒，七八天后加剧，出现嗜睡、晕厥，致使抽搐、物化。此因表证热邪不明，热邪入里，郁热而发黄。正如《素问·刺热》谓：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，昆仲躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。”这一生物节拍与疾病的关系，《内经》和《伤寒论》中均有施展，确有其临床意旨。
表证郁热发黄，七八日高烧不退而晕厥者，急当留心发生黄色肝萎缩。初如外感，便溏泄泻，全身黄染，留心亚急性肝坏死。此症物化极高。临床经常以为此为肝晕厥重症。这时如用解表清热、开胸豁痰宣窍之剂，即可药到病除。此种症状虽亦属肝晕厥，但与肝病晚期发现之晕厥不同。肝病晚期发现晕厥者，多为肝功能零落，肝风内动，势必精神穷乏，皮肤没趣，乃五脏制化，失于平调，脏气将绝，是以很难挽回。而急性发作家，是一时闭结，火热生风，多是厥阴心包症状，形貌晕厥而情态尚存，皮肤不枯，巧合胸部拒按而痛，此属闭厥之证。可用清热息风、豁痰宣窍之剂以开其窍，再兼解表之药以解外邪，使表热退而里热也解，在良晌之间不错说明。
方药可用葛根、银花、连翘、瓜蒌、石菖蒲、郁金、半夏、犀牛角、玳瑁、柴胡、青皮等。
慢性肝炎
治肝之病 以舒为主 虚不宜补
慢性肝炎经常耐久不愈。临床深入除肝大外，外症不很赫然，自愿症状多是疲乏无力，消化不良，大便不规定，有的有肝区疾苦，致使脾脏亦肿大。化验检查，肝功能多连续常。邢老以为，其致病之因，多是肝郁气滞，东谈主在想想不遂、情绪不舒之情况下，气郁血结，食欲消极，渐致精神抑郁，两胁疾苦。中医谓，木郁克土，因肝性舒达，不达则郁而伤脾，肝气郁滞引起内脏气血轮回受阻，是以容易引起肝脏瘀血而肿大。肝脏气血不和，故胁肋疾苦；气郁不舒，故精神疲顿。凭证临床教会，用放纵散加减疗养慢性肝炎多收到精雅成果。如因肝脾结热而致肝性情郁血滞者，用清肝饮以清肝脾结热，亦是放纵散之变法。如肝脾肿大者，以肝脾俱为藏血之脏，血瘀故肝脾肿大，则当舒气活血以清肝脾之瘀血。病情严重者，酌加活血行气消坚之药，负气血畅达，坚积遗弃，则肝脾自可复常。但攻之不可过急，须攻补兼施，以舒为主，万勿毁伤浩气致肝脾功能受损。补之亦慎用填涩之药，勿负气血壅阻不得畅达。前东谈主谓肝病难治，肝无补法，即因肝性舒达，肝主藏血，郁则为病，舒则条达。
是以，邢老以为治肝之病以舒为主，虚不宜补，实不可过攻，必遂肝脏条达之性，适其肝脾制化之机，乃为治肝病之善法。参芪温补之药，多不宜于肝郁之病，纵有因脾虚而肝郁者，亦宜少加参术补脾之药与舒肝之剂合用，不可纯用温补，因肝病温补多致热郁，热郁则气血不畅，肝脏失其条达之性，而滞少阳生发之机。
肝与脾之关系至为密切，肝病及脾，脾病及肝，在病机上经常相互影响，但治法上脾病肝病判然不同。治脾宜补，治肝宜舒，肝郁而病脾者以舒肝为主，调脾为辅；脾虚而肝郁者，补脾之中必兼舒肝，不然肝郁克土，脾亦不可调。《金匮要略》即提议治肝之病必先实脾，在脾脏不虚的情况下，虽不必补脾，但亦需顾及木邪克土之机。肝郁而实者，则最初舒尔后调之，不可不舒而先用调扶植益之法。另一方面，脾实之病亦当留心舒肝。若脾实肝郁则失其运化之机，而成滞实之证，亦宜通笔直导使脾土不郁。
舒肝理脾疗养慢性肝炎
邢老以为，慢性肝炎多因肝脾郁滞兼干冷内郁，以致肝脾功能失常，故病情较为复杂，必须使肝脾斡旋，肝气条达，干冷不致内郁，才可逐渐诊治。故自拟舒肝理脾饮舒理肝脾以治肝。
舒肝理脾饮方：当归 赤芍 柴胡 青皮 元胡 川楝子 焦山楂 鸡内金 茯苓 生薏米 半枝莲 板蓝根 甘草。
肝肿大者加丹参、红花、三棱、莪术、鳖甲、郁金。肝区痛甚者加没药、灵脂。背困倦力者加桑枝、鸡血藤、续断、杜仲。恶心吐逆者加竹茹、枳实。腹胀腹满者加厚朴、莱菔子、槟榔、大腹皮。肝功能尽头久不复常者加苏木、土元、桃仁、泽泻。便秘者加大黄、郁李仁。便稀者加白术、山药、扁豆、草果仁。
【病案纲领】
在线成人影片案一：肝脾郁滞
刘某，女，40岁，工东谈主。1976年8月20日初诊：1年多来，全身疲困倦力，食欲消极，肝区不适、时有刺痛，腹胀，消化不良。西医以保肝药疗养无效。肝功能化验：麝香草酚浊度教师8U，麝香草酚絮状教师（++）。舌苔滑腻，脉象千里弦。病症分析：全身疲困倦力，食欲消极，肝区不适、时有刺痛，腹胀，消化不良，是肝郁气滞、肝胃不和、脾不健运之征。肝区不适、时有刺痛，是肝脏郁热。脉象千里弦，是肝郁而邪热不得外达。拟舒肝调中之剂。方药：当归12g 炒白芍12g 柴胡7g 丹皮12g 川楝子12g 郁金10g 厚朴10g 青皮10g 枳壳6g 广木香6g 炒槟榔10g 焦三仙各6g。
8月30日二诊：病情大有好转，食欲增进，腹胀赫然松开，肝区疾苦不适感遗弃。前列加丹参12g，红花5g，继服6剂。以后遵上方随症加减，疗养2个月，病获病愈。
案二：肝郁脾虚，气滞血瘀
张某，男，36岁，汽车司机。1995年3月10日初诊：疲困倦力、肝区疾苦、脘胀腹满、恶心2个月。查肝功能尽头：麝香草酚浊度教师12U，麝香草酚絮状教师（++），谷丙转氨酶时常，乙肝名义抗原256U。其面暗萎黄，脉象弦细稍数。病症分析：面色昏暗，乙肝名义抗原阳性，是肝经气血郁滞；脉象弦细数是血热有郁；疲困倦力，脘胀腹满，乃木不疏土、运化受阻、肝脾不和之兆。拟舒肝理脾、化瘀解毒之剂。方药：当归15g 赤芍15g 丹参15g 红花5g 柴胡12g 青皮10g 元胡12g 川楝子12g 郁金12g 半枝莲15g 草河车12g 山楂12g 泽泻12g 生薏米30g 炒麦芽20g。每周4剂。
3月20日二诊：肝区疾苦减，腹胀轻，纳食增进。上方去元胡、川楝子，加茵陈15g，土元6g，清肝胆之郁热，以消萎黄。加丝瓜络12g以消络中之郁热。
3月30日三诊：面色已显红润，腹胀已消，躯壳已不疲困。上方加丹皮15g以清血分之热。以后遵上方加减进出，2个月后，肝功能复查乙肝名义抗原阴性，其他样式亦趋时常。毒消热清，内环境改动，使病毒无妥贴衍生之环境，则乙肝名义抗原亦转阴。
【按语】《金匮要略》首篇“脏腑经络先后病脉证”中以肝病为例，提议疗养疾病的大法：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，最初实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不明实脾，唯治肝也。”该翰墨讲解治肝补脾的要妙。
肝脾关系相制合营而为用，关系极为密切，肝病可及脾，脾病可及肝，在病机上经常相互影响。但治法上肝病脾病判然不同，治脾宜补，治肝宜疏。肝郁而病脾者以舒肝为主，调脾为辅。脾虚而肝郁者，补脾之中必兼舒肝。脾实之病亦当留心舒肝，若脾实肝郁，则失其运化之机，而成滞实之证，因而，在脾实不运之时亦宜通笔直导使脾土不郁。前东谈主谓木能疏土，即此意也。是以，肝脾同病者，必辨明其是脾病影响于肝或是肝病影响于脾，分清先后缓急而颐养，不可乱施攻补。不然，以补脾之法治肝易使肝郁不达，以舒肝之药治脾易使性情更虚，舒补失当，病不可愈。
另一方面，情志为用，肝主怒而脾主想，怒则气逆，想则气结，肝脾不和而为病。因此，治肝脾之病，又当和其情志。情志产生于气血，气血与情志有密切关系，血气若插手情志疾病均相干联。是以中医学在生理、病理、治法上均留心五脏情志气化生制之关系。此又是中医学志意精神与脏器功能相勾通之机理，在医学上实有极病笃之价值，应当进一步深想而征询之。
前东谈主谓肝病难治，即是谓东谈主生一生志意不遂，焦急忿怒之事屡有，多想善虑之情常发，最易出现肝病，肝病出现后难以颐养。又谓“肝无补法”，即是谓肝性舒达，肝主藏血，郁则为病，舒则条达。是以治肝之病以舒为主，虚不宜补，实不可过攻，必遂肝脏条达之性，适其肝脾制化之机，乃为治肝病之善法。肝病脾虚不可用参芪术温补之药，因肝病用温补多致热郁。气多余即是火，补气药不可用，如需用时亦宜少加参术等补脾药与舒肝之剂合用，不可纯用温补。肝脏体阴而用阳，不是不可补，补血药不错用，补气药则重视。
用药以当归、赤芍、丹参养血柔肝，补中寓通。丹参一味，可抵四物，养则血源实足，通则肝体可柔，血无瘀滞，合丹皮之凉血清肝又有消瘀之功，则血中无热可积。干冷生虫，无热无湿留聚，则“虫”无生涯环境，病毒、细菌、衣原体等王人“虫”之义也。合柴胡、青皮、茵陈疏利肝胆，使肝中代谢居品有路可排。半枝莲、泽泻等清热解毒、利水化湿，助肝肾令邪从水谈外泄，则“虫”、“毒”无衍生时势，乙肝名义抗原自可由阳转阴。清利肝胆干冷，改善内环境，通顺胆谈，通利水谈，是保养慢性肝炎的大法。凉血不使凝滞，疏利不可大泻，解毒无谓霸道药物，中西一理，用之慎矣！
临床肝功的化验值，只手脚一个看法来参考。转氨酶高者，热毒犹盛；转氨酶已降者，热毒已轻。肝功能值由高转低者，抑或趋于时常者，则肝功能已复康。但要留心临床可见有病情恶化、病情进展者，虽化验肝功能加号减少或已遗弃，阳性者已转阴，却是讲解病已濒危。曾见一早期肝硬化患者，入院1年，化验肝功一齐时常，却在出院2个月后肝功零落，吐血而一火。临床一定要探讨到，化验值趋时常者，并不一定意味着肝脏澈底复康。因为病毒的生息，有岑岭与休整期、举止期的死别，东谈主体亦有违反力增强与镌汰的阶段。
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